Menschen mit Typ-2-Diabetes haben ein deutlich erhöhtes Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen wie Herzinfarkt, Schlaganfall und Herzinsuffizienz. Eine neue Studie, veröffentlicht im New England Journal of Medicine, zeigt, dass eine intensivere Blutdruckkontrolle dieses Risiko erheblich senken kann. Forschende der UT Southwestern Medical Center untersuchten 12.821 Patienten und verglichen die Effekte eines systolischen Blutdruckziels von unter 120 mm Hg mit einem Standardziel von unter 140 mm Hg. Die Ergebnisse belegen, dass die intensivere Behandlung das Risiko für schwerwiegende kardiovaskuläre Ereignisse um 21 % reduziert. Diese Erkenntnisse könnten wegweisend für neue Behandlungsrichtlinien sein, um die Herzgesundheit bei Diabetikern nachhaltig zu verbessern.
Die Forschenden der UT Southwestern Medical Center untersuchten 12.821 Patienten mit Typ-2-Diabetes und erhöhtem Blutdruck. Die Teilnehmer wurden in zwei Gruppen eingeteilt: eine erhielt eine Standardbehandlung mit einem systolischen Zielwert unter 140 mm Hg, die andere eine intensive Behandlung mit einem Zielwert unter 120 mm Hg. Über einen Zeitraum von bis zu fünf Jahren wurden die Teilnehmer regelmäßig untersucht, um ihre Blutdruckwerte und kardiovaskulären Ereignisse wie Herzinfarkt, Schlaganfall oder Herzinsuffizienz zu verfolgen.
Nach einem Jahr lag der durchschnittliche systolische Blutdruck der intensiv behandelten Gruppe bei 121,6 mm Hg, während er in der Standardgruppe bei 133,2 mm Hg lag. Die Ergebnisse zeigten, dass die intensive Behandlung das Risiko für schwere Herz-Kreislauf-Erkrankungen um 21 % senkte. In der Standardgruppe traten 492 Ereignisse auf, während es in der intensiv behandelten Gruppe nur 393 waren.
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Obwohl beide Gruppen ähnliche Raten schwerwiegender Nebenwirkungen hatten, traten bei der intensiven Behandlung häufiger Fälle von symptomatischer Hypotonie (niedriger Blutdruck) und Hyperkaliämie (hohe Kaliumwerte im Blut) auf. Dennoch betonen die Forschenden, dass die Vorteile der intensiveren Blutdruckkontrolle die Risiken überwiegen könnten.
Diese Studie unterstreicht die Bedeutung eines strengeren Blutdruckmanagements bei Typ-2-Diabetes, um das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen weiter zu reduzieren. Die Ergebnisse könnten helfen, neue Richtlinien für die Behandlung von Patienten mit Diabetes und Bluthochdruck zu entwickeln.
Hintergrund: Effektive Zielwerte für die Kontrolle des systolischen Blutdrucks bei Patienten mit Typ-2-Diabetes sind unklar.
Methoden: Wir rekrutierten Patienten im Alter von 50 Jahren oder älter mit Typ-2-Diabetes, erhöhtem systolischen Blutdruck und einem erhöhten Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen an 145 klinischen Standorten in China. Die Patienten wurden zufällig einer intensiven Behandlung zugewiesen, die auf einen systolischen Blutdruck von unter 120 mm Hg abzielte, oder einer Standardbehandlung mit einem Zielwert von unter 140 mm Hg, über einen Zeitraum von bis zu fünf Jahren. Der primäre Endpunkt war eine Kombination aus nicht tödlichem Schlaganfall, nicht tödlichem Herzinfarkt, Behandlung oder Krankenhausaufenthalt wegen Herzinsuffizienz oder Tod aufgrund von Herz-Kreislauf-Ursachen. Fehlende Ergebnisdaten wurden mittels Multipler Imputation unter der Annahme behandelt, dass die Daten zufällig fehlten.
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Ergebnisse: Von den 12.821 Patienten (6414 in der Intensivbehandlungsgruppe und 6407 in der Standardbehandlungsgruppe), die zwischen Februar 2019 und Dezember 2021 rekrutiert wurden, waren 5803 (45,3 %) Frauen. Das Durchschnittsalter (±SD) der Patienten betrug 63,8 ± 7,5 Jahre. Nach einem Jahr betrug der mittlere systolische Blutdruck 121,6 mm Hg (Median: 118,3 mm Hg) in der Intensivbehandlungsgruppe und 133,2 mm Hg (Median: 135,0 mm Hg) in der Standardbehandlungsgruppe. Während einer mittleren Nachbeobachtungszeit von 4,2 Jahren traten primäre Endpunktereignisse bei 393 Patienten (1,65 Ereignisse pro 100 Patientenjahre) in der Intensivbehandlungsgruppe und bei 492 Patienten (2,09 Ereignisse pro 100 Patientenjahre) in der Standardbehandlungsgruppe auf (Hazard Ratio: 0,79; 95 %-Konfidenzintervall: 0,69 bis 0,90; P<0,001). Die Häufigkeit schwerwiegender Nebenwirkungen war in beiden Behandlungsgruppen ähnlich. Symptomatische Hypotonie und Hyperkaliämie traten jedoch häufiger in der Intensivbehandlungsgruppe auf.
Fazit: Bei Patienten mit Typ-2-Diabetes war die Inzidenz schwerwiegender kardiovaskulärer Ereignisse mit einer intensiven Behandlung, die auf einen systolischen Blutdruck von unter 120 mm Hg abzielte, signifikant niedriger als mit einer Standardbehandlung, die auf einen systolischen Blutdruck von unter 140 mm Hg abzielte. (Gefördert durch das National Key Research and Development Program des chinesischen Ministeriums für Wissenschaft und Technologie und andere; BPROAD ClinicalTrials.gov Nummer: NCT03808311.)
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